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乐鱼官网_2019年日照医疗保险最新规定:报销范围、比例

 


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本文摘要:日照市工商管理职工2018年缴付标准为:按单建专责标准缴付的,每人年缴付额为2079元,其中财政分担624元、个人分担1455元;按专责融合标准缴付的,每人年缴付额3995元,其中财政分担932元、个人分担3063元。

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日照市工商管理职工2018年缴付标准为:按单建专责标准缴付的,每人年缴付额为2079元,其中财政分担624元、个人分担1455元;按专责融合标准缴付的,每人年缴付额3995元,其中财政分担932元、个人分担3063元。2018年度职工大额医疗救助金缴付标准为每人每月12元。

2019年日照医疗保险缺席范围已划入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》的药品按国家规定继续执行;在省2017版基本医疗保险药品目录施行前,其他药品按鲁人社放〔2017〕34号文件规定继续执行;参保居民乙类药品划入专责范围前个人再行轻视比例为20%。待省2017版药品目录公布后,按新的规定继续执行。在省实施居民基本医疗保险医疗项目目录和医疗服务设施项目范围前,参保居民参考职工基本医疗保险医疗项目目录和医疗服务设施项目规定继续执行;参考原《山东省新型农村合作医疗医疗项目(全面推行)》(鲁卫农卫放〔2009〕10号)规定,对小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内放置材料,国产的个人再行自付30%,进口的个人再行自付60%,其余费用划入专责范围,按三级医疗机构缺席标准缴纳。

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参保居民在门诊专责定点医疗机构就诊再次发生的彩超、注射器、输液器等三项医疗项目费用,划入门诊专责基金缴纳范围。其中实行基本药物制度的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村(居于)卫生室,按规定继续执行一般诊疗费政策,不得分开缴纳挂号费、诊查费、注射费(不含静脉输液酬劳、不不含药品费)、药事服务费;一般诊疗费不得低于医疗费总额的20%,同一人就医,缴纳一般诊疗费每天不多达1次。一般诊疗费缺席比例90%,每人每年最低缺席30元。

门诊类似疾病患者(不含居民及职工医保参保人员)因病情确需转市外住院治疗的,按规定程序办理异地转诊转院备案申请后,备案有效期内(自备案之日起180天内)的异地手术经治医院复查及癌症放化疗(不含手术之前的)的门诊特病医疗费,可按异地转诊转院及门诊特病有关标准划入专责基金缴纳。其他在非本人特病定点医疗机构再次发生的门诊特病医疗费,专责基金未予缴纳。2019年日照医疗保险缺席比例居民医疗保险2018年1月1日起,将居民医保待遇水平进一步提高,市内住院政策范围内缺席比例,在实行基本药物制度的一级医疗机构,起付标准(首次300元,第二次200元,以后每次100元)以上至最低缴纳限额部分由80%提升到90%;二级医疗机构起付标准(首次500元,第二次400元,第三次起中止)以上至5000元部分为70%,5000元至15万元部分由70%提升到75%,15万元至最低缴纳限额部分,由70%提升到80%;三级医疗机构起付标准(首次500元,第二次400元,第三次起中止)以上至1万元部分为55%,1万元以上至15万元部分由55%提升到60%,15万元至最低缴纳限额部分由70%提升到75%。

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